El proyecto de Expediente Digital Único en Salud (EDUS) es una iniciativa que Costa Rica impulsó en 2010 para organizar en un sólo archivo digitalizado la información médica y de la seguridad social de las personas adscritas a los servicios de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). En este estudio de caso se explica qué es el EDUS, cómo funciona y cuáles han sido sus desafíos y beneficios. El documento incluye un listado de buenas prácticas para el diseño, desarrollo e implementación de expedientes digitales de salud. Además, aborda dos episodios recientes del EDUS en Costa Rica: la gestión de la pandemia de COVID-19 y los ciberataques que el país recibió en 2022, y que paralizaron el servicio del EDUS durante dos meses. El EDUS no surgió de la noche a la mañana. Desde 1990 se impulsaron diversas iniciativas para auto- matizar o digitalizar los servicios de atención en salud. Los primeros intentos se caracterizaron por estar desarticulados entre sí, y por no poder abarcar todos los niveles del entramado institucional de la salud pública costarricense. A partir de 2010, la iniciativa tomó impulso por distintos factores, y comenzó a implementarse como un proyecto de carácter nacional, desarrollándose de manera paulatina y por etapas, entre 2013 y 2018. En este periodo los principales desafíos estuvieron relacionados con infraestructura tecnológica, recursos humanos, normativa, comunicación y financiamiento. También se hallaron resistencias vinculadas con las brechas tecnológicas y gene- racionales, el miedo a la tecnología, al cambio de prácticas y costumbres, preocupación con respecto al control institucional sobre el personal y a la falta de estabilidad de los sistemas informáticos. Para superar estos desafíos y resistencias se utilizó la metodología de gestión del cambio que permitió involucrar a las distintas partes interesadas. La estrategia consistió en identificar e involucrar en el proceso a personas líderes, y crear redes de gestión de cambio y planes de comunicación para cada centro, clínica u hospital. Mediante esta estrategia se realizaron procesos de capacitación entre pares y levantamiento de requerimientos en diálogo con las personas usuarias.

Una vez en funcionamiento, existe evidencia con base en la percepción de profesionales de la salud que el EDUS ha facilitado la reducción de tiempos en procesos de atención y optimización del cumplimiento de los horarios, la mejora de la calidad de la información disponible para la toma de decisiones, la homologación y estandarización de procedimientos, el aumento de la productividad en la labor del personal de CCSS, el fortalecimiento de la capacidad de análisis predictivo y la disminución de brecha digital al interior de los centros de atención. La aplicación móvil del EDUS, por su parte, se ha consolidado como una herramienta para mejorar la prestación de servicios y garantizar el acceso a la información médica. Durante la pandemia, el EDUS permitió sistematizar información relacionada con los niveles de ocupación de camas y hospitales; facilitó el acceso a la información de cada paciente en cualquier centro médico; disminuyó los desplazamientos a centros de salud y con ello la exposición al contagio, y permitió tener información actualizada des- de un dispositivo móvil sobre resultados de exámenes de laboratorio clínico, diagnósticos y citas sin tener que acudir presencialmente a los centros. Durante 2022, casi 30 instituciones públicas de Costa Rica sufrieron ciberataques. Si bien el EDUS no sufrió un hackeo de información ni se concretó ningún robo o alteración de datos personales, el hecho provocó obstáculos en la atención de salud, cancelación de procedimientos médicos, confusión y largas filas en hospitales. Durante el evento se perdió momentáneamente la trazabilidad y la unificación de la información en los servicios de salud, un logro histórico del EDUS. Desde el ciberataque, el personal de la CSSS tiene una mayor conciencia sobre la necesidad de consolidar un sistema alternativo y de contingencia para poder garantizar la continuidad de los servicios de salud, tanto tecnológicos como no tecnológicos. Superando la pandemia y los ciberataques, el EDUS se ha posicionado como un proyecto exitoso y constituye un ejemplo relevante para proyectos de transformación digital a nivel de sistemas de salud. Dentro de los retos a futuro se incluye el eventual uso de la inteligencia artificial, la incorporación del sector privado, el uso de su información para la medicina predictiva y el fortalecimiento de la comunicación con las personas usuarias.

El informe explora cómo el EDUS ha transformado la atención médica en Costa Rica, permitiendo el acceso electrónico a los registros de salud de los pacientes en todo el sistema de salud. Se analiza cómo la implementación del EDUS ha mejorado la calidad de la atención médica, la eficiencia de los procesos y la coordinación entre diferentes proveedores de atención médica. Además, el informe destaca los desafíos enfrentados durante el proceso de implementación y cómo se abordaron. También resalta las lecciones aprendidas y las recomendaciones para otros países o sistemas de salud que busquen implementar un expediente digital único. En resumen, el informe presenta un análisis detallado del éxito de la implementación del EDUS en Costa Rica. Describe cómo ha mejorado la atención médica y ofrece lecciones aprendidas y recomendaciones para otros sistemas de salud interesados en adoptar un expediente digital único.

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https://publications.iadb.org/es/expediente-digital-unico-en-salud-edus-de-costa-rica-buenas-practicas-historia-e-implementacion

https://publications.iadb.org/publications/spanish/document/Expediente-digital-unico-en-salud-EDUS-de-Costa-Rica-buenas-practicas-historia-e-implementacion.pdf